حصوات المرارة .. [الأرشيف] - منتدى الجامعات السعودية

د.الصادق بن حمد

25-06-2006, 01:42 PM

ماهي الأمراض التي تسببها حصوات المرارة؟ وماهي أعراضها؟

المغص المراري : ألم في المنطقة العليا من البطن في المنتصف والجانب الأيمن لا يمكن تحديد مكانه بدقة- متوسط إلى شديد جداً وينتقل إلى الظهر حول الجانب الأيمن- وقد يكون مصحوباً بميل للقئ أو قئ متكرر ويستمر فترة محدودة غالباً ما تكون من 3-4 ساعات ولا يستمر أكثر من 8 ساعات.

وينتهي بمرور هذا الوقت أو بالمسكنات القوية جداً فقط. والمغص المرارى ينتهي فجأة ويعود المريض بعده إلى حالته الطبيعية تماماً ويكون في غالب الأحيان جوعاناً بعد إنتهائه.

سبب المغص المراري : وجود حصوة صغيرة في القناة الخاصة بالحويصلة المرارية ينتج عنها منع إنسياب العصارة المرارية إلى القناة المرارية العامة مما يؤدي إلى انقباض العضلات الموجودة في جدار المرارة مما يسبب الألم الشديد.

توقيته: غالباً ما يكون بعد الأكل وخصوصاً الوجبات الكبيرة والدسمة أو الدهون (مثل آيس كريم والسمن البلدي واللبن والبيض والجبنة).

إلتهاب المرارة الحاد : إنسداد القناة الخاصة بالحويصلة المرارية كما في المغص المراري بالإضافة إلى وجود ميكروب بكتيري يهاجم جدار المرارة والألم هنا مختلف- يكون محدد المكان بصورة أكثر ويزداد مع الكحة- ويستمر أكثر من 8 ساعات إلى 3 أيام ويكون مصحوباً بارتفاع درجة الحرارة وعدم القدرة على تناول أي طعام. ويستجيب عادة للعلاج التحفظي بالمضادات الحيوية الوريدية والمحاليل مع عدم تناول شئ عن طريق الفم. ويمكن إستئصال المرارة بالمنظار في أول 3 أيام من الأعراض تفادياً لحدوث المضاعافات مثل الإنفجار أو الغرغرينا ولكن إذا مر الأسبوع الأول ينصح بعدم عمل المرارة في الأسبوع الثاني إلا في حالة وجود ضرورة قصوى كوجود إنفجار أو خراج. لكن في الغالب يتم الإنتظار لمدة 4-6 أسابيع بعد الإلتهاب الحاد إذا لم يتم إستئصال المرارة في أول 3 أيام.

إنفجار المرارة أو غرغرينة المرارة : مثل الإلتهاب الحاد ولكن الأعراض تكون أشد ومصحوبة بأعراض تسممية عامة وألم شديد وشلل بالأمعاء وإلتهاب بريتوزني حاد وهي حالة خطيرة جداً وتمثل خطورة على الحياة بمعدل وفيات يصل إلى 25%. ويجب إستئصال المرارة مع جراحة إستكشافية كبيرة لغسيل تجويف البطن وعلاج الإلتهاب البريتونى على وجه السرعة.

إلتهاب المرارة الحصوي المزمن: أقل خطورة وحده ويكون في شكل ألم متكرر ونوبات من المغص المراري مع عسر هضم مزمن خصوصاً للدهون مع وجود غازات كثيرة أكثرمن الطبيعي وغثيان وقئ.

والموجات الصوتية تظهر حصوات بالمرارة.

الصفراء الإنسدادية الحصوية : كما ذكرنا من قبل إن إفراز العصارة المرارية هو عملية مستمرة ووظيفة هامة وظائف الكبد وأستمرار إنسياب العصارة إلى الأمعاء أمر حيوي لصحة الإنسان. فإذا أنسدت القناة المرارية الرئيسية بحصوة منتقلة من المرارة فإن ذلك ينتج عنه إرتجاع العصارة إلى الكبد ومنها إلى الدم لتصبغ الأنسجة المختلفة ومنها العين لتصبح صفراء(اليرقان) وإلى الكلي ولها تأثير سام عبيها وتؤدي إلى نزولها في البول الذى يصبح في لون الشاي وعدم وصولها إلى الأمعاء يؤدي إلى براز لونه فاتح مثل الطحينة ويمنع إمتصاص الدهون والفيتامينات المذابة بها وأهمها فيتامين K الذي ينتج عنه عدم قدرة الجسم على إيقاف النزيف ويصاحب طل ذلك الألم في الجزء الأيمن من أعلى البطن. ويجب علاج الإنسداد في أسرع فرصة ويكون ذلك في الغالب عن طريق منظار القنوات المرارية لتركيب دعامة وهي علاج وقتي أو إستئصال الحصوة إن أمكن على أن يتبع ذلك إستئصال المرارة بالمنظار الجراحى لمنع تكرر المشكلة. (ملحوظة وجود الصفراء الإنسدادية بدون ألم غالباً ما يكون سببه ورم خبيث في البنكرياس أو القنوات المرارية حتى مع وجود حصوات في المرارة).

الصفراء الإنسدادية مع الإلتهاب الصديدي للقنوات المرارية : كما سبق مع وجود إلتهاب صديدى وارتفاع حرارة ورعشة شديدة وهي أشد خطورة.

إلتهاب البنكرياس بأنواعه :http://www.tabebak.com/Picture6_small.png أهم سبب لإلتهاب البنكرياس في بلادنا هو حصوات المرارة لنزول حصوة إلى آخر القناة المرارية العامة وتسد قناة البنكرياس الأساسية مما يتسبب في تفاعل عصارة البنكرياس الهاضمة للدهون قبل أن تصل إلى الدهون في الإثنى عشر مما يؤدي إلى بداية هضم الجسم لدهونه ويسبب ألآم حادة مفاجئة وإلتهاب بريتوني قد يؤدي إلى الوفاة .

أورام المرارة الخبيثة : نادرة والحمد لله ولكن الحصوات لفترة طويلة قد تؤدي إلى أورام خبيثة بالمرارة وقد تحدث بدون حصوات على الاطلاق.